大龄女性生育做第三代试管婴儿有必要吗?
人类胚胎染色体非整倍体现象非常普遍,随着女性年龄的增长显著增加。这也导致大龄妇女胚胎反复种植失败.自然流产和一些出生缺陷的重要原因。那么,胚胎植入前的非全倍体筛查能否改善大龄妇女“试管婴儿”治疗成功率如何?大龄妇女应该选择这种治疗吗?
随着妇女生育年龄的延迟和三子政策的***,越来越多的大龄妇女开始在主要的生殖医学中心旅行,她们或不孕症.或者反复自然流产,他们希望在医生的帮助下生下一个健康的孩子。
然而,大龄人是怀孕准备的障碍。现代医疗技术的干预能有多大的帮助?医生们也非常关注国际研究趋势。
01、大龄妇女卵子质量差
与男性精子连续更新的产生过程不同,在女性中,卵原细胞减数分裂开始于女性胚胎时期,直到女性成熟,生殖细胞停滞在第一次减数分裂的早期阶段,性成熟后,每月激活初级卵母细胞继续完成第一次减数分裂形成成熟卵。
随着女性年龄的增长,这些在女性体内停滞在第一次减数分裂中的初级卵母细胞暴露在环境中的时间越来越长,潜在损伤的风险越来越大,后续减数分裂出错的机会也越来越大,这也是为什么大龄女性卵子非整倍体发生率明显增加的原因。37岁以来,胚胎非整倍体发生率超过40%,43岁以后超过80%。
02、大龄妇女生育能力下降
大龄妇女卵子非整倍体率显著增加,导致生殖力下降、流产风险增加、染色体异常活产儿风险增加。例如,25岁女性常见的唐氏综合征发病率约为1/1200,而40岁女性发病率增加到1/106,45岁以上高达1/30。
03、应用于大龄妇女
鉴于大龄妇女胚胎非整倍体发生率高,导致胚胎反复种植失败.自然流产的重要原因之一,因此三代试管受精理论上可以改善大龄妇女怀孕的结果。研究发现,筛选出的大龄妇女的整倍体胚胎的种植率与妇女的年龄无关。这也间接地反映了大龄妇女生育能力下降的主要原因是胚胎的非整倍体增加。
然而,并不能说明大龄人年龄较大PGT它可以提高活产率,因为它不包括在初始周期(从排卵开始)中进行统计分析。一个是444.0~46.7岁女性进行PGT多中心纵向观察研究发现,在150个治疗周期中,102个周期可以获得活检囊胚,整倍体胚胎比例为11.8%(22/187),每个移植周期活产率为57.1%(12/21),自然流产率为7.7%(1/13)。因为没有成熟的卵子.没有受精.没有形成囊胚.取消129个周期,每个周期的活产率仅为8.0%(12/150)。
04、PGT应用于大龄妇女的问题
PGT在大龄妇女中的应用可以显著降低自然流产的风险,提高移植效率,节省时间,但整体累计活产率是否增加尚不清楚。PGT前医师和病人应充分讨论可能出现的问题:
可能出现的问题:
1.周期取消率高:无可移植胚胎的原因有很多,包括未成熟卵子.卵子受精不正常.无囊胚形成.检测后无整倍体胚胎。
2.胚胎染色体整倍体-非整倍体嵌合影响诊断准确性。
3.潜在的胚胎活检和冻融损伤(损失)。
4.性价比问题:成本高。
大龄妇女生育能力下降是一种自然现象,现有的辅助生殖技术对大龄妇女的治疗成功率并不高。PGT可降低大龄妇女自然流产的风险,增加大龄妇女自然流产的风险IVF胚胎移植的效率降低了无效移植的数量,节省了时间。然而,它的累计活产率是否会增加,还有待大样本的随机比较研究来回答这个问题。